La sécurité sociale des étudiants: entre discours lénifiants et dysfonctionnements concrets

Rapport d'information fait au nom de la commission des affaires sociales par le groupe de travail sur la sécurité sociale et la santé des étudiants, par M. Ronan KERDRAON et Mme Catherine PROCACCIA, Sénateurs. Télécharger la Synthèse du rapport. Télécharger le rapport complet.
M. Ronan Kerdraon, rapporteur. - Notre commission souhaitait apprécier si la sécurité sociale étudiante fonctionne de manière satisfaisante et évaluer l’état de santé des étudiants. Le groupe de travail, qu’elle a créé au début de l’année, a organisé une table ronde avec l’ensemble des organisations étudiantes représentatives, et procédé aux auditions des principaux acteurs. Il s’est rendu à Nantes, dans les agences parisiennes de la LMDE et de la Smerep - les deux mutuelles compétentes pour l’Ile-de-France -, sur une chaîne d’inscription administrative à l’université Pierre et Marie Curie sur le campus de Jussieu, ainsi que dans une mutuelle régionale à Lyon.
Mme Catherine Procaccia, rapporteur. - Commençons par la sécurité sociale étudiante, ce marronnier qui resurgit à chaque rentrée universitaire. Nous recevons de nombreux courriers sur ce thème: entre discours lénifiants et dysfonctionnements concrets, difficile de se forger une opinion.
Inspiré de la loi Morice de 1947 relative aux fonctionnaires, le régime délégué d’assurance maladie pour les étudiants, rattaché au régime général et géré par les mutuelles étudiantes, a peu évolué depuis sa création en 1948. Les prestations versées sont identiques à celles du régime général, lequel rembourse aux mutuelles le montant des prestations et leur verse des remises de gestion destinées à compenser leurs coûts de fonctionnement.
Les modalités de calcul de ces remises ont évolué au fil des décennies; en 2011, elles s’élèvent à 52 euros par étudiant, soit davantage que celles des autres mutuelles gestionnaires du régime de base, qui ont consenti un effort, dans le cadre de l’enveloppe globale attribuée par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnam), pour parvenir à ce résultat.
Selon la Cnam, 82 millions d’euros de remises de gestion ont été versés aux mutuelles étudiantes en 2009. Les prestations versées au titre de la couverture de base s’élevaient à 687 millions d’euros et les cotisations étudiantes représentaient 162 millions d’euros.
En 1948, l’Union nationale des étudiants français (Unef) a créé la Mnef, compétente sur l’ensemble du territoire, sauf en Lorraine où existait déjà la mutuelle générale des étudiants de l’Est (MGEL). En 1972, le monopole a éclaté et le Gouvernement a autorisé des mutuelles à vocation régionale. Par la suite, la Mnef est devenue la mutuelle des étudiants (LMDE) à la suite du scandale bien connu. Pour gérer sa sécurité sociale, c’est-à-dire son régime obligatoire de base, un étudiant a le choix entre la LMDE (920 000 affiliés) et l’une des dix mutuelles régionales (850 000 affiliés). Chacune est indépendante, même si des accords de partenariat ont pu être noués, comme entre la LMDE et la mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN). En outre, les mutuelles régionales forment le réseau emeVia (auparavant, USEM), qui est une structure de coordination et de représentation.
Le principe est que tout étudiant de l’enseignement supérieur s’inscrive au régime étudiant, mais l’âge d’inscription varie selon le régime des parents, lequel assure en 2011 un quart des étudiants. L’inscription est gratuite jusqu’à l’âge de vingt ans, et payante au-delà (207 euros pour l’année universitaire 2012-2013). Les boursiers, exonérés de cotisation, doivent la régler et se la faire rembourser s’ils ne disposent pas des justificatifs d’attribution au moment des inscriptions universitaires.
En outre, un étudiant qui poursuit une activité salariée « continue et régulière » tout au long de l’année universitaire est dispensé de l’affiliation et du paiement de la cotisation à la sécurité sociale étudiante si son contrat de travail couvre l’ensemble de l’année universitaire et qu’il effectue au moins 60 heures de travail par mois (ou 120 heures sur trois mois) ou justifie d’un salaire au moins égal à soixante fois le Smic horaire par mois.
De même, les apprentis relèvent par principe du régime général et peuvent ainsi bénéficier des prestations en espèces, c’est-à-dire d’indemnités journalières en cas de maladie, alors que les affiliés au régime étudiant n’ont droit qu’aux prestations en nature, soit le remboursement des soins.
Autre complexité: la gestion du régime obligatoire de base est assurée par des « mutuelles », selon les termes du code de la sécurité sociale, qui commercialisent également des contrats de complémentaire santé. Cette double casquette, qui se retrouve aussi chez les fonctionnaires, se conjugue avec une autre particularité: les étudiants ont le choix, pour leur régime de base, entre deux organismes offrant des prestations identiques. Cette concurrence pour le régime de base existe également pour les affiliés du régime social des indépendants (RSI), pour les exploitants agricoles et pour certains professionnels de santé - dans ce dernier cas cependant, c’est le régime d’affiliation qui change, pas seulement le gestionnaire.
Le régime étudiant conjugue les paradoxes. Selon ses défenseurs, il autoriserait une première « appropriation » de la sécurité sociale par les jeunes. Pourtant, sa complexité apparaît contradictoire avec cette idée d’apprentissage. Il est d’ailleurs très mal compris par les étudiants et leur famille... Télécharger la Synthèse du rapport. Télécharger le rapport complet.

Tuarascáil Faisnéise a rinneadh thar ceann an Choiste Gnóthaí Sóisialta an Ghrúpa Oibre maidir le Slándáil Shóisialta agus sláinte na mac léinn, ag an tUasal agus Mrs Catherine Ronan KERDRAON Procaccia, Seanadóirí. Íoslódáil an tuarascáil Achoimre. Íoslódáil an tuarascáil iomlán.
An tUasal Ronan Kerdraon, rapóirtéir. - Theastaigh againn coiste a chinneadh cé acu a oibríonn an t-urrús mac léinn sóisialta go sásúil agus meastóireacht a dhéanamh ar stádas sláinte na mac léinn. An grúpa oibre, a bhunaigh sí ag tús na bliana, d'eagraigh comhstádais le gach mac léinn heagraíochtaí éisteachtaí ionadaíochta phróiseas agus le príomhpháirtithe leasmhara. Níos mó...